wkłucia do pomp insulinowych - apteka dla diabetyków

Transport

Faktura

nie, nie potrzebuję faktury tak, proszę o wystawienie faktury

Imię i nazwisko / firma

NIP (do faktury)

ulica i numer posesji/mieszkania

kod pocztowy

miejscowość

Telefon

Adres email:

Dodatkowe uwagi

- jeśli adres wysyłki jest inny niż ten podany do faktury
- w przypadku PILNEJ dostawy prosimy wpisać "PILNE!!"

Potwierdzam, iż zapoznałem się z regulaminem i go akceptuję. (przeczytaj treść regulamin)

Potwierdzam ukończenie 18 roku życia.

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla celów dowodowych, związanych z odbiorem przedmiotu ortopedycznego lub ośrodka pomocniczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r Nr 101, poz. 926, z późn. zm.).

Moje zamówienie

Dane do zamówienia